Već desetljećima kirurško liječenje varikoznih vena nogu ostaje jedina radikalna metoda uklanjanja ove bolesti i njegovih komplikacija. Zahvaljujući modernim tehnologijama i poboljšanju radnih tehnika, stvarno je učinkovit i u terapijskom i kozmetičkom smislu, provodi se što je moguće lako i bezbolno, dobro ga toleriraju pacijenti i ne uzrokuje dugotrajnu invalidnost.
Obično oko 30% krvi iz donjih ekstremiteta teče kroz male potkožne venske pritoke, koje se spajaju u dvije središnje venske debla - velike i male potkožne vene. Ove su žile izravno povezane s dubokim venama, kroz koje 70% krvi teče. Na mjestima takvih spojeva postoje ventili koji krv prolaze samo iz površinskih vena u duboke. Postoje i deseci malih vena, dodatno povezujući površnu vensku mrežu s dubokim. Oni također imaju ventile koji krv prolaze u samo jednom smjeru. Glavni uzrok varikoznih vena je neuspjeh venskih ventila, što dovodi do nepravilnog pražnjenja krvi: od dubokih vena do površine, što povećava pritisak u njima i dovodi do širenja malih plovila i središnjih venskih debla. Glavni ciljevi za koje je kirurško liječenje usmjereno na varikozne vene donjih ekstremiteta:
- Eliminacija stagnacije krvi u izmijenjenim površinskim venama nogu, što će spriječiti napredovanje kronične venske insuficijencije i trofičnih poremećaja na koži.
- Uklanjanje deformiranih žila i sorti koje predstavljaju kozmetički nedostatak.
- Eliminacija ispuštanja krvi iz dubokih vena u površna - ligacija i sjecište perforansnih (klanova) vena, kao i velike i male potkožne vene na mjestima njihove povezanosti s dubokim.
- Prevencija ponovljene pojave varikoznih vena.
Odvojeno mjesto u kirurškom liječenju ženskih varikoznih vena donjih ekstremiteta pripada kozmetičkoj kirurgiji. Nakon takvih intervencija, ne samo patološki izmijenjene vene, već i postoperativne ožiljke na koži noga, ili su neupadljivi. Da bi se postigao maksimalni kozmetički učinak, kirurška kirurgija za varikozne vene provodi se prema sljedećim metodama:
- Laserska ili radiofrekvencijska ablacija vena sagorijevanja središnjih debla velike i male potkožne vene pod ultrazvučnom kontrolom kroz probijanje kože na bedru ili na stopalu.
- SCEM sklerobliteracija i skleroterapija - ispunjavajući velike i male potkožne vene, kao i sve njihove pritoke, čak i najmanji, posebnim lijekom.
S bilo kojom od opisanih metoda liječenja, varikozne vene se ne uklanjaju, već se iz krvnih žila pretvaraju u meku cikatričnu tkaninu. I fizički utjecaji (laserske zrake, radiofrekventni valovi) i kemijski spojevi (sklerosanti) uništavaju unutarnji sloj vene. Zahvaljujući tome, gubi lumen, ljeplji i potpuno puše iz krvi, pretvarajući se u uobičajeno vezivno (cikatrično) tkivo. Dakle, bez izravnog uklanjanja vena, postižu se svi ciljevi koji su dodijeljeni brzom liječenju varikoznih vena donjih ekstremiteta - eliminiraju se promijenjene posude, a opasne posljedice venske insuficijencije u njima se uklanjaju. Jedino ograničenje kozmetičkih operacija u liječenju varikoznih vena kod žena moguće je samo neznatno ili ograničeno proširene vene na 1-2 stupnja. Tijekom trudnoće i u ranom postporođajnom razdoblju, kirurško liječenje je kontraindicirano, s izuzetkom akutnih situacija koje zahtijevaju hitnu intervenciju, na primjer, uz uzlazni tromboflebit. Operacija je ograničena na oblačenje velike potkožne vene na mjestu njegove povezanosti s bedrenom komorom (crosctomiju). Razmotrite najčešće kirurške intervencije u liječenju varikoznih vena donjih ekstremiteta: laserska ablacija, endoskopska disekcija vena i flebektomije. Potonji je podijeljen na sljedeće vrste:
- klasična operacija, ili potpuno skidanje ili rad Trojanov-trendelenburg-bubko-narata;
- Kratko skidanje;
- Flebektomija.
Flebektomija
Uklanjanje, ekstrakcija vena ispod kože naziva se flebektomija. Ovo je jedna od prvih metoda kirurškog liječenja varikoznih vena donjih ekstremiteta. Ali i danas flebektomiju najčešće izvode flebologije i vaskularni kirurzi. Postoje tri modifikacije i metode rada: puna, kratkog uklanjanja, miniflebektomija. Domaći kirurzi nazivaju klasičnu flebektomiju operaciju Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narat i strani autori s potpunim uklanjanjem. Predstavljen je volumen intervencije:
- Kao zavoj prtljažnika velike potkožne vene na mjestu njegovog ušća, 2-3 cm na bedru pod ingvinalnim naborom, u bedru, kroz rez.
- Njegovo uklanjanje kroz prepone na stopalo pomoću posebne sonde kroz dva reza kože 1-2 cm duž unutarnje površine u blizini koljena i gležnja.
- Uklanjanje svih varikoznih vena i malih vena kroz odvojene male reznice iznosi oko 1-2 cm (one mogu biti od 5-6 do 10–20) s preljevom nesolventnih perforantnih posuda.
- Šivati sve rane kozmetičkim šavovima.
Klasična flebektomija najradikalno vam omogućuje uklanjanje varikoznih vena, ali najtraumatičnija među svim postojećim tehnikama.
Kratko uklanjanje
S kratkim uklanjanjem, ne uklanja se čitava velika potkožna vena, već samo njegovi fragmenti, na primjer, pod utjecajem varikoznih vena, samo na bedru ili na donjoj nozi. Zdravi segmenti se ne uklanjaju. To smanjuje traumu intervencije, ali rizik od ponovne bolesti ostaje. Inače, operativne operacije operacije slične su klasičnoj flebektomiji.
Flebektomija
Inovativna metodologija za uklanjanje malih varikoznih vena velike potkožne vene naziva se flebektomija. Za njegovu implementaciju potrebni su posebni alati (šiljasti skalpel, kuke, stezaljke, lopaticu), s kojima se vene izvlače kroz kožu kože nekoliko milimetara. Nije potrebno šivati takve oštećenja kože, ožiljci su nevidljivi. Najčešće kirurzi kombiniraju kratko ili potpuno uklanjanje velike potkožne vene s fleektomijom. Takva kombinirana operacija kombinira radikalizam i ljepljivu traumu s dobrim kozmetičkim učinkom. Laserska ablacija za varikozne vene uključuje sagorijevanje laserskim snopom velike potkožne vene s bočne strane njegovog klirensa. Da bi to učinio, kroz probijanje kože na bedru ili u području gležnja u lumen vene, u cijeloj dužini uvodi se stočni-vertista. Pod kontrolom ultrazvuka, svetovod se polako izvlači. Laserski snop, koji djeluje na venski zid, uništava unutarnji sloj. Kao rezultat toga, Beč pada i prestaje funkcionirati, što je jasno vidljivo na monitoru ultrazvuka. Ako ne samo na glavni venski prtljažnik utječu varikozne vene, već i njegove pritoke, uklanjaju se prema metodi flebektomije.
Bolest poput varikoznih vena je bolest karakterizirana disfunkcijom vaskularnih zidova i slabošću ventila u venama, što uzrokuje stagnaciju u krvnim žilama donjih ekstremiteta i pojavu venskih čvorova. Takva je patologija prilično opasna i prepuna ne samo s trofičkim poremećajima i prisutnošću upalnog procesa, već i nedostatkom prehrane tkiva. U pravilu, to doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka, koji se mogu proširiti kroz protok krvi kroz cijelo tijelo i pojavu teško živih trofičnih čira. Pored toga, stvaranje trombotskih formacija unutar žila prijeti razvoju takve bolesti kao što je tromboflebitis. Stoga, ako pacijent ima varikozne vene donjih ekstremiteta, kirurško liječenje je obavezno, pogotovo ako se pokreće bolest. Želio bih privući pažnju čitatelja naše web stranice da je operacija varikoznih vena donjih ekstremiteta radikalna mjera i, u pravilu, propisuje se ako ne može bez njega. Varikozna bolest donjih ekstremiteta, kirurško liječenje uključuje nekoliko, koje se najviše koriste u mogućnosti kirurške prakse za kirurško liječenje. Ove su opcije izravno u pristupu uklanjanju pogođenih žila i vena donjih ekstremiteta.
- Upotreba tradicionalne flebektomije u kirurškoj praksi za radikalno liječenje varikoznih vena. Ova se opcija izvodi u skladu s Bebbok metodologijom. To podrazumijeva uvođenje sonde posebno dizajnirane za takav postupak u lumenu posude i naknadni ekstrakt vene kroz unaprijed izrađen rez na koži. Nakon operacije, njegov se kabel izvodi kozmetičkim šavom, a zatim ga čini gotovo nevidljivim.
- Flebektomija - Takva je operacija potrebna za uklanjanje malih dijelova krvnih žila i vena, pod utjecajem varikoznih vena. Imajte na umu da ova operacija ne osigurava posjekotine na koži, jer se dio pogođene posude ili vene uklanja pomoću probijanja na koži, što ne zahtijeva impozantne šavove.
Imajte na umu da je kirurška intervencija u liječenju određenih bolesti prikazana daleko. Ipak, varikozne vene donjih ekstremiteta, kirurško liječenje izuzetno je neophodno ako je potrebno uklanjanje krvnih ugrušaka i potencijalno opasnih izvora upalnog procesa. Ovaj će pristup poboljšati stanje pacijenta i pomoći u izbjegavanju teških i nesigurnih za zdravlje i život pacijentovih komplikacija. Države koje zahtijevaju hitnu operaciju za varikozne vene uključuju:
- Prisutnost tromboflebita ili rizici koji izazivaju njegov izgled;
- akutni tromboflebitis ili česte pogoršanje bolesti;
- opsežni poraz krvnih žila i vena;
- Stalno uznemirujući osjećaj umora i ozbiljnosti u nogama, neugodna bol, što ukazuje na jasno izražene varikozne vene;
- Izgled trofičnih čira.
Postoje i određene kontraindikacije za rad varikoznih vena:
- Drugo i treće tromjesečje trudnoće;
- prisutnost zaraznih tegoba u akutnom obliku;
- pogoršanje patologija koje postoje kod pacijenta (dijabetes, astma, peptički čir i drugi);
- Infarkt miokarda, moždani udar;
- Dermatološki problemi.
Skidanje - U pravilu se ova metoda koristi u prisutnosti malog dijela lezije, ovo je tehnika koja je više štedljiva, za razliku od tradicionalne flebektomije. Metoda se sastoji u istezanju, kroz posebnu kuku, najviše venskog čvora. Tu je i podvrsta ove tehnike - kriostropping, što podrazumijeva potonuće oštećene posude na kriosondu i njegovo naknadno uklanjanje.
Skleroza - Tehnika predviđa uvođenje oštećenog sklerosanta, posebne tvari za "lijepljenje" zidova plovila među sobom. Ipak, nakon postupka, vena se ne proteže, već ostaje na mjestu, bez ispunjavanja svoje svrhe, iako protok krvi kroz Beč i zaustavlja, ipak, ovu funkciju obavljaju kolateralna žila, što ne krši odljev venske krvi. Operacija se provodi pod obveznom kontrolom stručnjaka s ultrazvučnom opremom.
Laserska koagulacija - Ova je metoda najinovativnija u liječenju varikoznih vena i uvođenje posebne opreme s laserskom zračenjem (tanka sonda) u lumen vene. Uređaj ima kauterizacijski učinak na zidove krvne žile.
Posljedice nakon operacije za uklanjanje varikoznih vena:
- Pojava karakterističnih postoperativnih hematoma na površini tijela, koji se u pravilu rješavaju nekoliko mjeseci;
- Također, nakon nekoliko mjeseci, brtve ispod kože smještene duž kreveta udaljene posude nestaju;
- Kršenja integriteta limfnog sustava (krvnih žila) krvnih žila, što može dovesti do stajanja procesa. Takve postoperativne posljedice liječe se konzervativno, međutim, često se cirkulacija limfe vraća nakon nekoliko mjeseci;
- Moguće oštećenje potkožnih živčanih završetaka, što se očituje oslabljenom osjetljivošću epiderme-ovih postoperativnih simptoma prolazi nakon 5-6 tjedana.
Sažeti
Kirurgija varikozne bolesti
Tradicionalno, flebektomija (crosctOmy) izvodi se prema Bebcock metodi i sastoji se u uvođenju sonde u lumen vene s naknadnim dijelovima vene u potpunosti preko njegove duljine kroz rez na koži izvana. Rez se šiva na kraju operacije kozmetičkim šavom. Flebektomija se koristi za uklanjanje vrlo kratkih područja vene, tijekom operacije ne koriste se vene. Rezovi na koži se ne provode, a komad vene uklanja se kroz tanku probijanje na koži koja ne zahtijeva impozantne šavove. S malim područjem oštećenja varikoznih vena, moguće je izvesti nježniju tehniku - skidanje. To se proteže tankom kukom samo varikoznog čvora. Iskustvo se provodi pomoću dva reza na koži s njihovim naknadnim šavom. Različiti ova tehnika je kriostrapping - „potonuće“ vene na kriosondu koristeći niske temperature, destruktivni čvor se također ispruži.
Bečka sklerozija je uvođenje sklerosanta u svoj lumen - tvar koja "zalijepi" zidove vene, ali vena ostaje duboko pod kožom, ne obavljajući svoje funkcije. Protok krvi kroz venu zaustavlja se i prolazi kroz kolateralne žile, bez kršenja odljeva venske krvi iz donjeg udova. Bečka skleroza provodi se pod kontrolom ultrazvuka. Laserska koagulacija varikoznih vena najnovija je metoda flebologije i sastoji se u uvođenju tanke sonde u lumen vene s laserskim zračenjem, koji djeluje na kauterizaciju na zidove vene. Metoda radiofrekvencije koja izlaže vene također se odnosi na moderniji tretman varikoznih vena, ali nisu sve medicinske institucije opremljene odgovarajućom opremom. Tehnika se sastoji u "kauterizacijskom" učinka na vaskularni zid radio valova visoke frekvencije.